今天對小桑來說是個特別的日子，因為從今天開始他終于可以像其他正常人一樣能夠平躺著睡個安穩(wěn)覺了。

    故事還得從三個月前開始說起。患者桑某，男，15歲，安徽人，父親在溫務(wù)工。三個月前因咳嗽氣促，平臥時咳嗽氣促明顯，需被迫端坐休息，多次外院治療，因為誤診哮喘，所以治療不佳，半月來癥狀逐漸加重，幾經(jīng)波折，患者父親萬般無奈下帶著小桑來到我院尋求幫助。入院后經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)巨大腫塊，后收住我院成人呼吸內(nèi)科，主管醫(yī)師夏曉東副主任以增強胸CT評估腫塊血供情況，由于患者不能平臥無法進行，癥狀逐日加重，稍活動或改變體位均有劇烈咳嗽及氣促加重，隨時發(fā)生窒息可能。

    經(jīng)過和家屬協(xié)商后定于12月6日早上擬支氣管鏡下診治，但因患者明顯咳嗽及氣促迫使氣管鏡術(shù)不能實施?？紤]到患者病情重、家屬也十分焦急，而行全身麻醉、支氣管鏡操作均可能會因氣管腫塊堵塞氣道，以及腫塊術(shù)后大咯血導(dǎo)致窒息，為了為治療爭取時間，經(jīng)醫(yī)務(wù)科介入談話，告知風(fēng)險后，于當日下午在手術(shù)室行急癥支氣管鏡介入手術(shù)。

    考慮到患者病情危重，術(shù)前麻醉評估其窒息等風(fēng)險極大，最后由經(jīng)驗豐富的蔣學(xué)斌主任和上官王寧主任實施麻醉并監(jiān)督手術(shù)過程，內(nèi)鏡中心也專門指派了王麗護士協(xié)助?；颊咴诎肱P位麻醉，喉罩下，呼吸內(nèi)科夏曉東副主任醫(yī)師迅速插入支氣管鏡，術(shù)中見氣管內(nèi)菜花狀腫塊直徑大約1.4cm，幾乎占據(jù)了直徑1.6cm的管腔，僅有一狹窄縫隙可通氣。立即予行支氣管鏡下電全套術(shù)，由于腫塊較大電凝無法套除，接替行電切從腫瘤根部摘除，網(wǎng)籃取出。所幸在大家的默契配合下氣管腫塊摘除后無明顯出血，術(shù)后患者氣促緩解，當晚患者并能平臥入眠，術(shù)后第二天，患者父親激動地握著夏曉東副主任的手說：“這三個月來第一次看到兒子睡得這么安穩(wěn)，我心里的那個大石頭終于放下了，真的太謝謝你們了！”，在觀察2天病情穩(wěn)定后，患者康復(fù)出院，出院時父親手拽著一個紅包遞給夏曉東副主任表達自己感謝之情，當場被委婉拒絕。

    近幾年來，呼吸內(nèi)科支氣管鏡介入治療技術(shù)日臻成熟，已多次行氣管-支氣管狹窄病變的綜合介入手術(shù)，為深受其害的患者帶來了福音。有些支氣管異物在 CT 上可能有提示，但有些，卻是可以消失的無影無蹤，甚至僅僅以炎癥或腫塊的形式表現(xiàn)在影像學(xué)上。因此很多時候，要具備偵探素質(zhì)，剝繭抽絲，冷靜剖析，方能找出幕后真兇。

（作者|成人呼吸內(nèi)科 林岳 編輯|黨辦/宣教中心）