日前，我院耳鼻咽喉科成功治療一例侵襲性真菌性視神經(jīng)病患者，經(jīng)過(guò)及時(shí)診治，有效地減輕了患者的頭痛癥狀，防止了真菌的進(jìn)一步擴(kuò)散感染，挽救了生命。

本次手術(shù)由我科鼻科專業(yè)組倪麗艷主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成，經(jīng)過(guò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，這是今年成功救治的第2例侵襲性真菌性視神經(jīng)病。

患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

    侵襲性真菌性視神經(jīng)病，指眶尖-視神經(jīng)管段視神經(jīng)真菌感染，主要致病菌為毛霉菌和曲霉菌。此類真菌具有侵襲性，可侵犯眼眶引起視力下降甚至失明，侵犯顱腦引起真菌性腦膜炎等，發(fā)病率較少見(jiàn)，但發(fā)病快，死亡率高達(dá)50-100%，需要及時(shí)的診斷和有效的治療，主要發(fā)生在糖尿病、白血病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、放化療、抗腫瘤、器官移植、HIV等免疫功能低下者。

    該例患者是一位66歲的女性，于今年9月因?yàn)轭^痛、左眼視力進(jìn)行性下降，分別在外院眼科及神經(jīng)內(nèi)科就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)眶尖-視神經(jīng)管區(qū)占位，骨質(zhì)破壞，治療效果不好，頭痛進(jìn)一步加重，口服止痛藥都不能緩解頭痛、徹夜不眠，輾轉(zhuǎn)多處后慕名至我科求治。

經(jīng)過(guò)我科倪麗艷主任、項(xiàng)松潔主任、劉學(xué)軍主任和放射科白光輝主任的反復(fù)讀片、討論，認(rèn)為該例患者首先考慮眶尖-視神經(jīng)管的炎癥病變，但不排除視神經(jīng)原發(fā)腫瘤。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，決定為其開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡下眶尖-視神經(jīng)占位活檢術(shù)和眶尖-視神經(jīng)管減壓術(shù)。

術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)視神經(jīng)管、顱底骨質(zhì)破壞，視神經(jīng)及周圍充滿大量白色壞死物，部分侵及視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩區(qū)和硬腦膜。術(shù)后經(jīng)過(guò)對(duì)壞死物進(jìn)行培養(yǎng)，病理提示黃曲霉感染，隨即對(duì)患者行全身抗真菌及鼻腔碳酸氫鈉液沖洗治療。術(shù)后患者頭痛明顯減輕、也避免了病變的進(jìn)一步發(fā)展，挽救了生命。

    耳鼻咽喉科倪麗艷主任醫(yī)師指出，侵襲性真菌性視神經(jīng)感染發(fā)病快，死亡率高，手術(shù)治療目的是徹底清除壞死物，防止真菌進(jìn)一步侵犯大血管、顱腦及眼眶，同時(shí)還需全身應(yīng)用抗真菌藥物。再者，由于眶尖-視神經(jīng)的位置特殊，內(nèi)上方鄰近顱腦，外下緊鄰頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)。在顱底骨折的患者，此處更易骨折，并造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血，視力損害等。但若形成感染灶，則更加危險(xiǎn)，因?yàn)槲恢蒙钤?，容易造成誤診、漏診。以往這種疾病需開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，如今，由于鼻內(nèi)鏡顱底外科的發(fā)展，此處手術(shù)可由耳鼻咽喉科醫(yī)生經(jīng)鼻腔完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

當(dāng)然，也要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛。我院耳鼻咽喉科倪麗艷主任醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握了這項(xiàng)技術(shù)。該手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院耳鼻咽喉科的鼻內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)更上一個(gè)新的層次，相信隨著該技術(shù)的成熟開(kāi)展將為更多患者帶來(lái)新的希望。

                               (作者|耳鼻咽喉科 曾毅 編輯|黨辦 金佳樂(lè)）