“癱瘓四年，奇跡站立”，醫(yī)生說(shuō)僅鉆了兩個(gè)小“孔”

72歲的陳阿公，4年前左下肢出現(xiàn)疼痛伴麻木無(wú)力，之后逐漸左下肢癱瘓，小便時(shí)需要用手按壓膀胱，尿才能解出來(lái)，大便大概1周才一次，也要很費(fèi)力才能拉出來(lái)。吃喝拉撒不是在床上就是輪椅上，依靠老伴照顧其起居。但陳阿公左下肢持續(xù)加重的痙孿性疼痛，嚴(yán)重影響了他的生活, 用了很多止痛藥，疼痛都無(wú)法控制。輾轉(zhuǎn)了幾個(gè)醫(yī)院，最后溫醫(yī)附二院疼痛科為其排了憂解了難。

許峰副主任醫(yī)生接診后，耐心詢問(wèn)病史，經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)患者胸椎有四處突出物壓迫了患者的胸椎脊髓，其中胸椎的11、12兩節(jié)壓迫的特別明顯，診斷其為胸椎黃韌帶骨化癥。如果不手術(shù)，患者癥狀將進(jìn)行性加重，可能最終導(dǎo)致雙下肢癱瘓；如果開(kāi)刀手術(shù)，患者高齡加上有高血壓、糖尿病，又需要長(zhǎng)期臥床，將面臨麻醉和胸椎開(kāi)放性大手術(shù)的雙重高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，許醫(yī)生非常慎重，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)教同行專家，制定手術(shù)方案，最終決定采用局部麻醉在DSA下運(yùn)用他擅長(zhǎng)的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，分別在患者的第11和第12胸椎椎板各開(kāi)一個(gè)約6mm的小“孔“，在可視下，鋏出骨化的突出物。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)半小時(shí)，過(guò)程順利，脊髓壓迫解除，術(shù)后奇跡出現(xiàn)了！患者左下肢疼痛不僅立刻消失，并可以抬起，且可以床邊站立?；颊呷议_(kāi)心不已地說(shuō)：“原來(lái)只想解除疼痛問(wèn)題，做夢(mèng)也沒(méi)想到肌力能恢復(fù)”。

許主任說(shuō)，病變?nèi)绱藝?yán)重的多節(jié)段黃韌帶骨化確是比較少見(jiàn)，陳阿公術(shù)后第5天已出院，衷心希望他三到六月后能恢復(fù)行走功能。

對(duì)于“黃韌帶”，許峰副主任解釋說(shuō)，就是骨頭上，那種黃色的、韌性較強(qiáng)像“橡皮筋”的部分，它是固定椎體和椎體之間的結(jié)蹄組織，維持脊柱的穩(wěn)定性，控制著人向前和向后彎腰的。但是有些人年齡大了或其它原因，黃韌帶會(huì)過(guò)度增厚、骨化，骨化增生的黃韌帶致椎管狹窄，硬膜囊和脊髓受壓，從而引起人體肢體感覺(jué)減退，運(yùn)動(dòng)障礙，大小便功能受限，出現(xiàn)類似陳阿公的癥狀。所以，許醫(yī)生在此也溫馨提醒胸椎黃韌帶骨化患者，盡早就診，避免癱瘓的發(fā)生。

據(jù)悉，黃韌帶骨化癥在臨床上較為少見(jiàn)，而像該患者這樣累及多節(jié)段的，采用胸椎椎體脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)成功手術(shù)的，國(guó)內(nèi)更為罕見(jiàn)。該手術(shù)不開(kāi)刀，出血少，并發(fā)癥少，為不愿開(kāi)放手術(shù)的中老年患者帶來(lái)了福音。溫醫(yī)附二院此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，凸顯了脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的領(lǐng)先水平。

許峰醫(yī)生簡(jiǎn)介：浙江省疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，獲廳市級(jí)成果5項(xiàng)，開(kāi)展院內(nèi)新技術(shù)新項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，參編疼痛學(xué)專著2部，曾師從國(guó)內(nèi)著名疼痛專家宋文閣教授學(xué)習(xí)疼痛診療。專業(yè)特長(zhǎng)：疼痛基礎(chǔ)研究和臨床研究，擅長(zhǎng)于各類慢性疼痛性疾病的診治，在省內(nèi)領(lǐng)先開(kāi)展經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)髓核摘除和消融（DISFIX技術(shù)）治療腰椎間盤(pán)突出癥， 在國(guó)內(nèi)早期開(kāi)展經(jīng)皮內(nèi)鏡治療各種類型的腰椎間盤(pán)突出癥，頸椎病，并受邀指導(dǎo)兄弟醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，年腰椎、頸椎、胸椎孔鏡手術(shù)量達(dá)400余例。

（作者|疼痛科 李曉靜/編輯|繆芳芳）