75歲老人心臟上的“門”壞了，隨時(shí)有可能猝死。在無法耐受開胸手術(shù)的同時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的“心門”對(duì)老人來說都太小了。如何換“門”救心？記者昨從溫醫(yī)大附二院獲悉，該院瓣膜中心另辟蹊徑，在體外循環(huán)的支持下，成功為老人實(shí)施了換“心門”的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后，老人恢復(fù)順利。

　　心臟門壞了，老人隨時(shí)可能猝死

　　樂清的趙老伯因反復(fù)心累、氣短多次就診于杭州、上海，心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中重度反流。家里人決定帶他去上海做手術(shù)。但在臨行前一天，老人病情迅速惡化：記性心力衰竭、休克、多臟器功能衰竭……老人被連夜送到了溫醫(yī)大附二院。

　　“成人標(biāo)準(zhǔn)的左心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)該達(dá)到50%以上，可他的這一指標(biāo)僅為20%，為終末期心肌病變?！睖蒯t(yī)大附二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張新民說，這說明老人的心臟收縮功能極差，射血幾乎難以通過，隨時(shí)有可能發(fā)生心臟驟停?！?/p>

　　據(jù)介紹，人體的心臟和大血管共有四個(gè)瓣膜，其作用類似門，主要防止血液倒流。主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，是心臟血液循環(huán)最重要的“閥門”。一旦主動(dòng)脈瓣這個(gè)閥門發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，就會(huì)導(dǎo)致血液返流，引起左心室擴(kuò)大，心臟逐漸出現(xiàn)動(dòng)力不足甚至功能衰竭，出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛，甚至全身浮腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝死。

　　想換“心門”，卻沒有足夠大的“門框”

　　必須馬上手術(shù)！但擺在醫(yī)生面前的卻有3個(gè)難題。

　　第一個(gè)難題是，趙老伯的年齡較大，且出現(xiàn)多臟器衰竭，根本無法耐受常規(guī)的開胸手術(shù)。

　　第二個(gè)難題是，由于老人的心臟功能太差，麻醉、疼痛刺激等都有可能引發(fā)其停跳，更不用說做手術(shù)、將瓣膜送入心臟了。

　　更麻煩的是，正常人的主動(dòng)脈瓣環(huán)（相當(dāng)于心門的“門框”）直徑通常在23毫米左右，趙老伯的卻有32.2毫米，屬于臨床上少見的超大瓣環(huán)。而國(guó)內(nèi)外最大的瓣環(huán)是32毫米。這意味著想換“門”，卻沒有足夠大的“門框”。

　　即使換上這個(gè)直徑為32毫米的“門框”，但“門”和“門框”之間還會(huì)有空隙，“瓣膜會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)，血液也會(huì)從‘門’和‘門框’之間漏出來?！睖蒯t(yī)大附二院副院長(zhǎng)吳連拼解釋。

　　2個(gè)“門框”套一起解決難題

　　醫(yī)院組織了包括瓣膜中心·吳連拼TAVR團(tuán)隊(duì)、麻醉科、ICU、心臟超聲、腎內(nèi)科等多學(xué)科，連夜討論。

　　“經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），可以避免開胸。”吳連拼表示，手術(shù)時(shí)，醫(yī)生只要在患者腹股溝位置打一個(gè)小洞，再通過穿刺股動(dòng)脈將介入導(dǎo)管送入，再將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成瓣膜置換，恢復(fù)瓣膜功能。第一個(gè)手術(shù)難題解決。

　　如何解決第二個(gè)難題？經(jīng)過討論，醫(yī)生們決定先采用局麻給趙老伯建立體外循環(huán)，在心臟停跳的情況下手術(shù)。

　　沒有合適的“門框”怎么辦？經(jīng)過討論，團(tuán)隊(duì)決定采用“俄羅斯套娃式”的瓣中瓣策略。即手術(shù)中，先將一個(gè)“門框”直徑為32毫米的瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，然后再用相同的辦法將另外一個(gè)相同型號(hào)的瓣膜放入第一個(gè)瓣膜中間——第一個(gè)“門框”被第二個(gè)“門框”擠壓變大，牢牢地貼住“墻壁”。此外，團(tuán)隊(duì)還決定采用可回收瓣膜系統(tǒng)——這種系統(tǒng)允許瓣膜在釋放后收回重新定位，以避免瓣膜植入位置不佳、引起瓣膜位移等并發(fā)癥。

　　確定了手術(shù)方案，TAVR團(tuán)隊(duì)馬上給趙老伯實(shí)行了急診手術(shù)。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，兩個(gè)瓣膜被成功放入趙老伯的心臟內(nèi)。術(shù)后瓣膜無返流，左心室射血分?jǐn)?shù)提升到30%，恢復(fù)正常功能。一顆瀕危的心臟，就此重獲“心”生。

來　　源：《溫州都市報(bào)》2023.03.14 05版

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