她兩年來(lái)一直胸悶，醫(yī)生找到病因后實(shí)施手術(shù)——

左胸開(kāi)小口，在跳動(dòng)的心臟旁堵上血管“缺口”

　　新溫州人阿玫（化名）因胸悶去溫醫(yī)大附二院心胸外科就診，醫(yī)生診斷其患有先天性心臟病巨大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，若拖延治療將失去手術(shù)機(jī)會(huì)。日前醫(yī)院采用新技術(shù)，讓她重獲“心”生。

　　阿玫今年33歲，最近兩年一直出現(xiàn)胸悶的情況，在多家醫(yī)院就診，心臟超聲均未發(fā)現(xiàn)異常。后來(lái)到溫醫(yī)大附二院心胸外科就診，檢查心超時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她肺動(dòng)脈壓極高，憑借多年經(jīng)驗(yàn)找到了原因：由先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起。

　　醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，阿玫不是普通的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，其動(dòng)脈導(dǎo)管特別粗大，在肺動(dòng)脈處直徑接近20毫米，通常直徑≥10毫米的為巨大型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，“必須手術(shù)！”如果病情再發(fā)展下去，阿玫很可能就會(huì)導(dǎo)致心衰而亡。

　　經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，該院心胸外科主任趙琦峰采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，該技術(shù)融合了外科手術(shù)和介入封堵術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，從患者左胸部打開(kāi)一個(gè)約3厘米的小切口，在正常跳動(dòng)的心臟旁邊，選擇適合的穿刺部位縫雙層荷包，在荷包內(nèi)穿刺置入導(dǎo)絲，之后將帶有封堵器的輸送鞘管經(jīng)荷包送入肺動(dòng)脈，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下完成定位、釋放。同時(shí)，為了避免出現(xiàn)封堵器滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，趙琦峰在封堵器頭端放置“保險(xiǎn)線”，將“保險(xiǎn)線”打結(jié)固定在主肺動(dòng)脈上，永久性地固定封堵器。手術(shù)只用一個(gè)小時(shí)就完成了。

　　判斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可看這個(gè)指標(biāo)

　　看病例漲知識(shí)

　　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是新生兒最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，占全部先心病的7%~12%。85%的嬰兒在出生后的兩個(gè)月內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管自行閉合而形成動(dòng)脈韌帶，出生后若一直不閉合則稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，會(huì)使大量的主動(dòng)脈血通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓進(jìn)行性增高到接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺的癥狀，稱(chēng)為艾森曼格綜合征，并最終發(fā)展成為右心衰而死亡。

　　通常動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)有這幾種方式：傳統(tǒng)的手術(shù)治療（體外循環(huán)下縫扎術(shù)、左胸切口PDA結(jié)扎術(shù)）、X線下經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)以及近幾年興起的經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)具有外科手術(shù)、介入封堵術(shù)的可操作性，避免了體外循環(huán)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者恢復(fù)快。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，避免了射線對(duì)患者的影響。

來(lái)　　源：《溫州都市報(bào)》2022.10.19 06版

原文鏈接：http://newspaper.wzrb.com.cn/newspaper?mediaKey=wzdsb&publishTime=2022-10-19&classify=0&id=10&showArticleDetail=true&docId=142262&curEdition=06